Fratura complexa e proximal do úmero

A fratura da parte de cima do úmero pode ser um grande desafio técnico e apresentar resultados insatisfatórios em alguns casos.

A preferência atual para a maioria das fraturas complexas do úmero passou a ser a substituição (artroplastia ou prótese reversa) nos últimos anos graças aos avanços nos materiais e técnicas em ortopedia. Isto possibilitou melhores resultados com menos reoperações e maior satisfação dos pacientes.

Na última edição do Journal of Shoulder and Elbow Surgery (revista de cirurgia de ombro e cotovelo) – junho 2019 – foi publicado um artigo científico suíço muito interessante que resume condutas e propõe um algoritmo além de avaliar os resultados da aplicação prática dele em 192 pacientes com fratura proximal do Úmero.

Para quem gosta do tema, sabemos que as classificações propostas até o momento não ditam conduta, tampouco presidem resultados satisfatoriamente. Também sabemos que diversos estudos pouco precisos foram publicados mostrando resultados semelhantes entre o tratamento cirúrgico e o não cirúrgico, porém misturando diferentes tipos de fraturas e diferentes perfis de pacientes e de qualidade óssea e tentando prever resultados (estudos que ficavam devendo pragmatismo e método científico).

Neste estudo, foi utilizada a idade de 65 anos, nível de atividade funcionalidade diária prévia à fratura, qualidade óssea do Úmero (Índice da tuberosidade do Úmero <1,4) e a classificação em partes de Neer para separar os grupos, predizer conduta e resultados.

Bastante interessante observar resultados consoantes com o que se discute entre especialistas e em livros da especialidade:

• Fraturas em idosos pouco ativos só operar para controle da dor e se fratura luxação (hemiartroplastia);
• Fraturas com desvio em idosos ativos com boa massa óssea tratar como fratura de jovens (fixação com placa de ângulo fixo bloqueada), independentemente da idade, caso condições clínicas permitam;
• Hemiartroplastia para os idosos com baixa massa óssea com fratura-luxação e baixo nível de atividade/funcionalidade artroplastia reversa para fraturas desviadas em pacientes com nível de atividade maior.

Excelente estudo e com muitos dados que não coloquei aqui. Vale a pena ler!