O manguito rotador é uma estrutura complexa que envolve um grupo de músculos e tendões.

Todos os músculos se originam na escápula e se inserem no úmero (osso do braço), através dos seus tendões.

Os músculos do manguito rotador são:

• Supraespinhal (superior e um pouco posterior),
• Infraespinhal (posterior);
• Subescapular (anterior);
• Redondo menor (posterior).

O que ocorre é que estas estruturas podem sofrer desgaste natural ou lesões, seja por acidentes ou atividades repetitivas.

Assim, quando os tendões são lesionados, podem gerar uma série de sintomas, como dor e imobilidade da região.

Lesão no tendão subescapular

O músculo e o tendão subescapulares são aqueles localizados na parte da frente do ombro e são responsáveis por movimentos de rotação interna, como por exemplo, fechar uma porta de correr ou levar a mão em direção à própria barriga.

Além disso, o tendão subescapular ajuda a estabilizar a articulação do ombro durante o movimento de elevação do braço.

Apesar do tendão subescapular ser bastante forte, pode sofrer lesões devido a acidentes, luxações do ombro ou por conta da degeneração que gera alterações em sua vascularização e resistência das fibras colágenas, tornando-o mais fraco e suscetível à rotura (rompimento).

Em linhas gerais, é raro encontrar uma lesão exclusivamente no tendão subescapular, sendo que esta lesão isolada ocorre em menos de 10% dos casos de pacientes com lesão dos tendões do ombro.

No entanto, é bastante comum que sua lesão seja associada à lesão de outros tendões do manguito rotador e principalmente às lesões do tendão supraespinhal, à bursite subacromial, artrose acromioclavicular e tendinites da porção longa do bíceps.

Sintomas da lesão no tendão subescapular

A lesão no tendão, inicialmente, pode causar dor fraca sem comprometer os movimentos do paciente.

Com o passar do tempo, a dor tende a aumentar e o paciente passa a ter algumas dificuldades na movimentação do ombro.

A lesão neste tendão tende a causar dor na parte da frente ou lateral do ombro que pode piorar ao levantar o braço. Além disso, o paciente pode ter falta de força para rodar o braço para dentro.

Inclusive, caso ele não procure tratamento, esta inflamação pode se agravar e o tendão pode se tornar mais fraco e mais fino, chegando em casos extremos de rompimento.

Se ainda assim o paciente não procurar ajuda especializada, ele poderá sofrer uma piora significativa do quadro ocasionando a atrofia do músculo, que pode ser irreversível em alguns casos. 

Como é feito o diagnóstico?

Para o diagnóstico das lesões nos tendões do ombro, inicialmente, fazemos exame clínico para identificar a localização da dor.

Isso porque, esta informação pode nos ajudar a inferir quais tendões possivelmente estão lesionados.

No entanto, a lesão do tendão subescapular pode passar despercebida durante o exame físico.

Dessa forma, os exames de imagens, como a ultrassonografia e a ressonância magnética, são sempre muito úteis para confirmar o diagnóstico.

Especialmente a ressonância magnética costuma ter uma boa sensibilidade para identificar este tipo de lesão.

Tratamento da lesão do tendão subescapular

O tratamento da lesão no tendão subescapular irá depender do grau da lesão e do perfil e expectativas do paciente. 

Inicialmente, poderemos adotar um tratamento conservador que pode contemplar:

• Repouso;
• Medicamentos;
• Compressas de gelo;
• Fisioterapia;
• Acupuntura.

O intuito será o controle da dor e inflamação e, logo após, a adoção de exercícios de alongamento e fortalecimento dos músculos e tendões.

Em muitos casos, este tipo de tratamento é suficiente para sanar o problema.

Uma outra opção que podemos lançar mão é o bloqueio anestésico no qual fazemos uma injeção de medicação anti-inflamatória e/ou anestésica na articulação do ombro.

Todavia, é preciso estar atento ao uso de corticoides nestes casos, pois esta substância pode contribuir para o enfraquecimento do tendão.

Este procedimento é realizado ambulatorialmente e não requer internação. Pode causar dor por até 48hs após a aplicação, mas esta condição logo melhora.

No entanto, em casos nos quais a lesão está mais avançada, a execução de cirurgia pode ser necessária.

Normalmente, utilizamos a técnica da artroscopia, um procedimento menos invasivo e muito eficiente.

Neste procedimento, fazemos pequenos orifícios na pele e, com o auxílio de uma câmera, podemos tratar a tendinite e a rotura do tendão.

Esta cirurgia é minimamente invasiva e possibilita uma recuperação rápida e eficiente da articulação e dos tendões, minimizando o período necessário de repouso.

Você poderá ver um pouco mais sobre esta cirurgia no vídeo a seguir:

Como vimos, o diagnóstico da lesão do tendão subescapular requer uma avaliação detalhada, pois somente assim poderemos adotar o melhor tratamento para o seu caso específico.

Vale lembrar que sentir dor não é algo normal. Então, se tiver com este incômodo no ombro, procure um médico especialista para te auxiliar.